Omzetten van mijn lidmaatschap

Vult u svp alle gegevens in zodat wij onze ledenadministratie goed kunnen aanpassen. De velden met een * zijn verplicht.

Voornaam

Achternaam

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Gewenst lidmaatschap
Ik wil een gezinslidmaatschap (€ 15,00 per gezin/jaar)Ik wil een enkelvoudig lidmaatschap (€ 7,50 per lid/jaar)Nvt

Ik wil ook de contributie betalen voor onderstaande uitwonende kind
Naam

Adres

Woonplaats

Ik heb de volgende vragen of aanvullende gegevens

Ik ga akkoord met het opnemen van of wijzigen van bovenstaande gegevens in de ledenadministratie van de Driehuizer Gemeenschap

Δ